包医生，真名包永强，中国医促会GERD分会青年委员、中国医师协会外科医师分会委员。擅长反流性食管炎、食管裂孔疝、非糜烂性胃食管反流病、反流相关性哮喘、反流性咳嗽、贲门失弛缓症等疾病的诊治，尤其对精神心理状态与胃食管反流病的交互影响有独到见解。在今后的几期里，我们将依据包医生对“胃食管反流病”这种疾病的解析，对胃食管反流病做一个较为全面、较易理解的综述。
上回我们讲到了胃食管反流病的基本概念、常见症状和发病的危险因素。胃食管反流病的诊断首先是看症状，然后就是做检查。
胃食管反流病的检查，常用的有上消化道造影检查、胃镜检查、食管压力测定检查、24小时pH-阻抗监测、咽喉部DX-pH监测、唾液胃蛋白酶、胃电图等检查。这些检查是从不同角度来提供胃食管反流病的诊断依据的。这期我们着重讲讲胃食管反流病相关的几项主要检查。
首先当然是胃镜了。俗话说的好“眼见为实”，它可以让我们在直视下明确贲门口（胃的上口）松弛情况，也就是“阀门”是否把门全都关上了。另外也可以诊断反流性食管炎、Barrett食管（一种有癌变倾向的疾病）、食管裂孔疝、贲门失弛缓、胃炎、溃疡、肿瘤等。
24小时pH-阻抗监测是诊断胃食管反流病的重要方法。通过它不仅可以明确告诉我们24小时里到底有多少次反流；还能告诉我们这些反流物是酸性的还是碱性的，是纯液体还是水、汽混合的；同时也能告诉我们反流和不适症状是否有关系。联合阻抗监测技术可以识别出酸反流、弱酸反流、非酸反流等。
虽然通过胃镜我们能够看到“阀门”是关严的，但这门关的紧不紧呢？是轻轻一碰就开了还是得使力气才能打开？这也决定了反流是否会轻易的实现。为了明确这些就需要高分辨率食管压力测定了。同时，这项检查也可以对食管动力进行综合诊断，例如对贲门失弛缓症及其分型、远端食管痉挛、胡桃夹食管等与反流病加以鉴别。
通常，引起咽部不适的反流物大多都是气雾状的，它对食道的损伤并不大，很难引起胸骨后不适，从而使我们忽略了咽部症状与反流的相关性。Dx-pH就是一种专门监测气道pH的检查，可以精确监测鼻咽部的微量酸性气体来加以明确诊断。并且监测电极细如发丝，几乎是在无任何感觉的状态下即完成了检查。
工欲善其事必先利其器。通过这些检查，让我们大致明确了反流病的存在，那如何才能把它赶走呢？请听我们下回分解。
