时间:2020-02-05
专家序言
胃食管反流病引起的咳嗽、咳痰、哮喘、喉痉挛等呼吸道症状非常常见，但由于人们对该疾病缺乏足够的认识，误诊误治现象时有发生，很多此类病人长期按过敏性哮喘治疗，因为治疗方向不对，自然其效果也就很差，很多患者因此数年乃至数十年长期到处求医，疗效甚微，痛苦不堪，甚至因此送命。该患者也经历过同样的过程，不过还算幸运，有病友推荐（注意不是医生）到我院才得到正确诊断，通过微创手术治愈。这个病例只是反流相关哮喘患者中的冰山一角，需要引起广大医务人员高度重视！
吴继敏教授
胃食管外科主任
中国人民解放军火箭军特色医学中心
导读
2017年，楚先生在一次跑步后出现剧烈咳嗽，呼吸困难。虽然他在察觉异常的第一时间便主动寻医，但辗转就诊于包头当地的三四家医院都没有起色，反而愈演愈烈~~
楚先生的“突发急病”究竟是什么原因造成的？让我们带着疑问，来看看到底是什么原因让楚先生备受折磨，以致于夜不能寐吧。
病例故事
楚先生送锦旗时与邓昌荣医生合影
谈起楚先生在火箭军度过的日子，楚先生对火箭军医院和医生最直观的感受就是医生的医术高。尤其是吴继敏主任和邓昌荣医生对我治疗很有耐心，态度也好，在诊疗过程中都照顾的体贴入微，像亲人一样；护士护理的也无微不至，真的像回家了一样。出院后情况很稳定，没有反酸过，也没有咳嗽，没喘了。楚先生建议病友们需要自己注意戴口罩避免遇冷气；吃饭不能过饱，不然会腹胀；饭后及时活动，也不能吃饭太急；戒烟酒，忌生冷辛辣的食物，有病要及时就诊不要耽误时间。希望就诊的病人早日康复，也希望火箭军医院的胃食管反流病科越办越好，可以缓解更多患者的病痛。
医生访谈
为了对患者楚先生的情况有更深入且细致的了解，我们特意采访了患者的主治医生——来自中国人民解放军火箭军特色医学中心胃食管外科的邓昌荣医生，下面看看邓医生怎么说吧~~
问：此次病例的患者是什么时候来院就诊的？主要症状是什么？
患者是2018年12月30号入院，2019年1月15号出院，住院期间于2019年1月8号做的腹腔镜胃底折叠手术和食管裂孔疝修补术；患者主要症状是反酸，烧心和反酸后剧烈咳嗽伴咽喉发紧。
问：患者都进行了哪些检查？
1.胃镜检查：见患者贲门口明显松弛；
2.食道高分辨率测压：提示患者下食管括约肌压力明显低于正常和食管裂孔疝；
3.食管24小时PH-阻抗监测：提示患者存在胃食管病理性酸反流，监测期间患者的憋气、烧心、反酸跟反流明显相关，嗳气、咳嗽跟反流明显相关。
问：患者都进行了何种治疗？治疗效果怎么样？
患者是2019年1月8号在全麻下行腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术。
术后患者由原来的不能平躺变为可以平躺睡觉，以前的反酸、烧心症状消失、喉痉挛的症状消失，咳嗽症状明显缓解，生活质量明显改善。
问：患者是否对手术风险有疑虑？如何打消疑虑的？
这个患者最主要是反酸后出现剧烈咳嗽，随之出现咽喉发紧，呼吸困难，患者来就诊之前一个星期不能平躺睡觉，咽痉挛反复发作，已威胁到患者的生命，处于十分恐惧的状态，他是一心为了求生，所以手术愿望及其强烈。
问：您认为患者的胃食管反流病的主要发病原因是什么？和年龄，饮食是否有关？
胃食管反流病的主要发病原因主要有：
1.贲门口松弛；2.一过性贲门口松弛；3.存在食道裂孔疝；4.食管动力差；5.胃排空障碍；6.暴饮暴食或进食辛辣、刺激食物；7.肥胖、便秘等。
胃食管反流病在任何年龄段均可以发病，随年龄的增加发病率呈增高的趋势。暴饮暴食和喜欢进食辛辣刺激性食物、油腻食物的人更容易得胃食管反流病。
问：我们发现患者在就诊前有被误诊为哮喘的经历，请您讲一下我们该如何区分哮喘和胃食管反流病？
胃食管反流病的呼吸道症状可以表现为咽痒、咳嗽、咳痰、喘息、气短、咽喉发紧、胸闷、憋气，与过敏性哮喘表现类似，一个有过敏性哮喘的患者，如果同时患有胃食管反流病，胃食管反流可以加重其哮喘症状，哮喘反复发作同样可以加重胃食管反流，如果患者哮喘症状发作具有以下特点，应该高度怀疑哮喘与胃食管反流病有关（哮喘完全由胃食管反流引起或胃食管反流是加重病情的因素之一）：
✔ 症状呈突发、阵发性的发作；
✔ 症状和饮食体位明显相关；
✔ 按照过敏性哮喘正规治疗，病情控制不佳；
✔ 反酸、烧心明显时呼吸道症状也明显，反酸、烧心控制后哮喘症状减轻；
✔ 口服抗反流药物（抑酸药：奥美拉唑等) 哮喘症状减轻等。
——以上内容来自 邓昌荣医生