聊聊胃食管反流病的小伙伴们——食管动力障碍性疾病

胃食管反流病患者存在食管体部动力障碍，造成反流物的清除能力下降，从而使得反流物损伤食管黏膜。

食管动力障碍与食管肌肉和支配神经的功能异常有关，因此这类疾病可不止胃食管反流病一种，还包括贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、非特异性动力障碍等。

这一类疾病都可以出现反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等类似于胃食管反流病的症状，所以很多时候会被误诊为胃食管反流病。今天我们就简单地聊一聊这类疾病，让大家对它们多少有些印象。

先吐槽一下，这种有点像“十四是十四”绕口令的病名，会让有些人觉得有毛病的其实是自己的舌头。

现在的研究认为，贲门失弛缓症的发生，是因为支配下食管括约肌（LES）的一种神经元缺失，导致下食管括约肌不能松弛、食管体部推进性蠕动减弱或缺失所致。

患者的主要表现为吞咽困难（94%），其他症状包括反食（75%）、烧心（52%）、胸痛（41%）等。与胃食管反流病不同的是，贲门失弛缓症患者的烧心是因为食物在食管内潴留或发酵，而非反流所致。

不需要太高端的检查，在古老的食管钡餐造影中，贲门失弛缓症就能表现出现特征性的“鸟嘴样”改变。当然，其他的检查也要做（如食管测酸、测压），以排除其他疾病。

这个病名起的不是很确切，因为这种病并不是全食管都发生了痉挛，而主要是食管中下段出现的、同步的、非推进性不协调的、持续的、强烈的重复性收缩。致使食管呈螺旋状或串珠状狭窄，但下食管括约肌功能大多正常。

弥漫性食管痉挛的病因还不明确，以至于学者们对于这是一种独立性疾病，还是贲门失弛缓患者发展过程中的一个阶段，还存在争论。

既然是痉挛，那发病的症状自然是以疼痛为主（大家可以联想一下腿肚子抽筋）。80%~90%的患者有胸痛，容易与心绞痛混淆。吞咽困难呈间歇发作，可因进食冷饮、碳酸饮料、半固体食物而诱发，并受情绪及心理因素影响。部分患者可于吞咽时发生晕厥。

虽然食管钡餐造影也能显示出特殊的变化，但食管压力测定才是诊断弥漫性食管痉挛的金标准。

这种病与夹核桃的夹子、或者是叫“胡桃夹子”的童话没有半毛钱的关系。是以食管下段高振幅蠕动、收缩时间延长为主要特点的原发性食管动力障碍性疾病，又称高压性食管蠕动。

现在的研究认为，现在的研究还没有把这种病的病因搞明白……可能与胃食管反流或情绪有关。

胡桃夹食管可发生于任何年龄，40~50岁以后多见，女性多于男性。患者以胸痛为主要症状，此外可有吞咽困难（70%）、烧心（51%）等。约77%的患者曾有过胃食管反流症状。

食管测压检查也是诊断胡桃夹食管的金标准。

目前对胡桃夹食管的治疗没有特异的方法。内科治疗以对症为主，可适当给予镇静剂或抗焦虑药物。

图片来源于《消化道高分辨率测压图谱》（侯晓华主编）

胃食管反流病和它的小伙伴们虽然在症状上表现大多相同，但是只要有充分的检查，还是可以明确诊断的。所以说，完善必备的检查，才是辨别、诊断及治疗的基础。花钱，就应花在这样的“刀刃”上。

文章来源：反流中国