时间:2019-12-02
芭蕾舞剧《胡桃夹子》是世界上最优秀的芭蕾舞剧之一，这优美的艺术形式不仅让观众们印象深刻，而且也影响到了医疗届，尤其是那些外国医生。
在医学上，有一种肾血管疾病就被称为“胡桃夹综合征”；在消化系统里，也有一种食管疾病被命名为“胡桃夹食管”。尽管这两种病长得与胡桃夹子一点也不像。
胡桃夹食管可不如《胡桃夹子》那样令人赏心悦目，带给人更多的是痛苦的体验——胸痛和吞咽困难。
胡桃夹食管（NE）是一种食管动力障碍性疾病，以超乎正常强度（高幅度）的蠕动收缩和收缩时间延长为主要特点。这种疾病可发生于任何年龄，40~50岁以后多见，女性多于男性。
食管肌肉的超强收缩必然引起疼痛，而收缩舒张的不协调可以导致吞咽困难，因此胡桃夹食管的典型症状就是心绞痛样胸痛发作和吞咽困难。
胸痛表现为慢性、复发性或间断性发作，常位于胸骨后或剑突下，程度多较剧烈，呈绞榨样痛，亦可向后背部放射。疼痛发作常与劳累有关，酸性食物或抑郁、焦虑、情绪激动等精神心理因素均可诱发，疼痛强度、发作频率、部位因人而异。疼痛的性质类似于心绞痛，而且用硝酸甘油制剂、钙离子通道阻滞剂也可以使症状缓解，所以很容易被误诊为心绞痛。约70%的患者伴有吞咽困难，常与胸痛发作有关。此外，部分患者有上腹灼热感。
当患者出现慢性、反复性或间断发作性剧烈胸痛，常规心血管检查和冠状动脉造影无异常；伴或不伴有吞咽困难；食管测压显示食管高振幅蠕动收缩和收缩时限延长；食管内镜和影像学检查胃镜食管结构异常，可以考虑胡桃夹食管的诊断。尤其是食管测压检查，可以提供最可靠的诊断证据。
图片来源于《消化道高分辨率测压图谱》（侯晓华主编）
目前对胡桃夹食管的治疗没有特异的方法，以致于所有的治疗结果都是“可能有效”。内科治疗以对症治疗为主，常用长效亚硝酸盐、抗胆碱药物或钙离子通道阻断药物，但没有一种药物是持续有效的。而且这些药物也延缓了食物对酸的清除，因而可能加重胃食管反流。有研究对有酸反流的患者进行抗酸治疗可能更有效。
适当给予镇静剂或抗焦虑药，如地西泮（安定）、阿普唑仑等也可能缓解症状，亦可以选择心理治疗。扩张疗法对胡桃夹食管有一定疗效，外科手术仅限于经过长期正规治疗后临床症状不缓解的患者。
文章来源：反流中国