食管pH监测——诊断胃食管反流病的常用检查

食管pH监测，就是监测食管酸碱值的检查，即将一种特殊探头放置在食管下括约肌上方5厘米处，对24小时中食管内pH值的变化进行记录，从而观察胃食管反流的发生情况以及昼夜、进餐、体位、睡眠等变化，特别是胃食管反流与症状发生之间的关系，并可评估抑酸治疗的疗效，这项检查是临床上应用最广泛的监测酸反流的方法。

食管pH监测适用以下情况

1、具有典型的胃食管反流症状，如反酸、烧心等，但内镜检查正常，拟诊为胃食管反流病；当患者反流症状较重、常规抑酸疗效不满意。

2、非典型胃食管反流症状的诊断，包括：非心源性胸痛；呼吸系统症状（咳嗽、哮喘、反复吸入性肺炎、不明原因肺间质纤维化等）；咽喉症状（咽部异物感、声嘶等）；其他不典型消化症状（吞咽困难、嗳气、上腹痛等）。

3、难治性胃食管反流病患者。

4、药物治疗、抗反流手术治疗的疗效评估。

5、非糜烂性反流病（NERD）和功能性烧心的鉴别诊断。

6、评估早产儿、婴幼儿下食管括约肌发育情况。

食管pH监测是这样做的

• 检查前禁食至少8小时；

• 若检查前在服药，则需要停用抑制胃酸药、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药3天以上，停用抑酸药至少1周以上（但若检测抑酸药治疗后症状与反流的关系，则可不停用抑酸药）；

• 确定pH电极被放置在合适的位置后，将导管固定于鼻翼部，将参比电极固定于胸前导管的另一端与便携式记录设备相连接，使pH记录仪进入记录状态；

• 受试者可以在记录仪连接完成后离开检查室回家，进行日常的活动及进餐（不能进食酸性或碱性的食物、饮料）；

• 在检查过程中应做好这些时间点的记录：进餐的起止时间（三餐），睡眠（卧床）和起床的时间，症状（如反酸、烧心或胸痛等）出现的起止时间，并在记录仪上按压信号钮做标记；

• 24小时后返院拔出导管和电极，对所获得的数据进行分析。

​食管内pH值＜4的时间所占百分比（总酸暴露时间），是区别生理性反流和病理性反流的最有用的测量指标。此外还可分析pH值＜4的次数（酸暴露频率）、持续5分钟以上的反流次数和最长反流时间。

据研究分析，在Barrett食管、反流性食管炎及非糜烂性反流病中，单纯的24小时食管pH监测就能测得病理性酸反流的比例分别为93%、75%及45%，因此食管pH监测自上世纪八十年代应用以来，曾被认为是胃食管反流病诊断的“金标准”。但后来发现，在胃食管反流病的诊断中，食管pH监测也具有其局限性。

首先，这项检查具有侵入性，需将带有电极的导管经鼻引入食管，给患者带来不适及咽喉部异物感。很多患者会因为不适而刻意减少日常活动，或者调整饮食习惯，从而降低了该检查的阳性率。

其次，在胃食管反流病形成的机制中，弱酸（pH4~7）和非酸（pH>7）反流也起着重要作用，而食管24小时pH监测无法识别这部分反流。

另外，对于症状非持续存在的患者，在检查期间即监测的24小时内，可能处于无症状期，故监测结果为阴性。